【鼻中隔彎曲介紹】

鼻中隔是由軟骨及硬骨所組成的一個板子，將鼻子分成左右兩邊，原則上它是置於正中央，小時候可能會因為外力造成兩邊生長不平均，慢慢的板子就逐漸彎曲了，大部分的人或多或少鼻中隔有彎曲，但不見得會有症狀，外觀也不一定歪斜。

一般在嚴重的鼻中隔彎曲或是鼻中隔彎曲合併下鼻甲肥厚才會有鼻塞的症狀，也有些人因先天或外傷造成外觀變形，導致嚴重鼻中隔彎曲；鼻中隔彎曲會改變鼻腔氣流讓呼吸不順造成鼻塞影響睡眠、工作與生活品質；如果無法以藥物治療，往往需藉由手術的方式才能有效解決鼻塞的問題。

鼻塞根據研究雖然沒有立即的生命危險，但長期因鼻塞讓身體處於低血氧的狀態，的確是健康的慢性殺手，患者常常因缺氧讓自己精神無法集中、記憶力減退或過動等，依目前醫學研究長期鼻塞導致缺氧的情況下會增加心血管的負擔，進而增加心血管及腦部疾病的風險。

約有35%左右鼻中隔彎曲患者，會出現鼻塞症狀，還可能導致頭腦沉重、睡眠障礙、記憶力減退、注意力不集中、頭痛、鼻音、嗅覺障礙等；嚴重者甚至會影響睡眠、工作與生活品質。

嚴重鼻中隔彎曲的患者，有時會造成打鼾，甚至於睡眠呼吸暫停症候群，所以打鼾患者除了口腔結構外，鼻部問題常是主要的因素。

有下列症狀，需尋求鼻科專業醫師檢查

• 持續性鼻塞：造成頭腦沉重、睡眠障礙、記憶力減退、注意力不集中、頭痛、鼻音、嗅覺障礙等；嚴重者甚至會影響睡眠、工作與生活品質。
• 反覆性流鼻血：鼻中隔彎曲處造成病患反覆性流鼻血。發生在偏曲之凸面、骨棘或骨脊的頂尖部，此處粘膜薄。常受氣流和塵埃刺激易發生糜爛而出血。
• 打鼾 / 睡眠呼吸中止：鼻中隔彎曲引起氣流不對稱或不順而導致打鼾或睡眠呼吸中止的現象。
• 鼻源性頭痛：鼻中隔彎曲造成骨刺的現象（Septal spur），引起鼻源性頭痛。
• 為了鼻竇手術獲得較佳手術視野，處理歪鼻

【適合對象】

• 因鼻中隔彎曲導致長期鼻塞的患者
• 因鼻中隔問題引起慢性鼻竇炎或反覆發作的患者
• 因呼吸不順暢而影響睡眠或日常生活的人士

手術的適當年齡一般是鼻中隔發育成熟的青春期以後。但由於外傷出現嚴重鼻塞時，可以考慮同時進行鼻中隔矯正及鼻整形手術，好處是除了拿下來的鼻中隔軟骨可以同時當作是鼻整形的材料也可以同時讓萬觀及功能同時改善

【手術方式】

單純鼻中隔彎曲若無症狀通常不必理會，當鼻中隔彎曲已產生上述的不適症狀時，一般會先使用內含抗組織胺及去充血劑的口服藥，對於嚴重鼻塞患者而言效果通常有限，因為口服藥只能減輕黏膜的腫脹，但對嚴重彎曲的鼻中隔軟骨並沒有作用。若經藥物治療無效時，即可考慮接受手術治療。

鼻中隔黏膜下切除術(Submucosal resection)

最常用的是Killian鼻內切法(Killian approach)，在離鼻中隔尾端約10mm的後方切開，剝離軟骨膜後除去彎曲的軟骨。在手術中要保留L型的鼻中隔軟骨( L strut)，意思是在鼻中隔上部及尾端部分，留下厚度約1公分左右的樑跟柱，如此一來才有足以支持結構的力量，以防止塌鼻發生。此法方便取出後端彎曲的鼻中隔，但對於最前端的鼻中隔彎曲卻很難矯正。 鼻中隔黏膜下切除術(Submucosal resection): 剝離軟骨膜後，除去彎曲的軟骨，再輔以多重微創縫合法，將鼻中隔兩邊黏膜皮瓣縫合固定，另外兩邊下鼻甲肥厚性鼻炎，會進行微創性下鼻甲成型手術。如此鼻道氣流暢通及穩定，鼻塞與打呼的問題也能大幅改善

【療程資訊】

1. 療程次數：原則上大部分一次性解決。
2. 麻醉方式：鼻腔內局部麻醉或可舒眠麻醉
3. 手術時間：約20~30分鐘。
4. 手術可能併發症：可能併發症與發生機率及處理方法(包含如下但不在此限)

較常見狀況為：

(1)流鼻血(最常見情況，藉由鼻內填塞大多能自行止血)

(2)口水或痰中帶有血性分泌物。

(3)口乾、喉嚨痛、頭痛。

(4)溢淚、淚有血絲或眼球疼痛。

較少見狀況為：

(1)鼻中隔血腫或膿腫

(2)鼻中隔穿孔。

(3)發燒或傷口感染。

(4)術中或在術後移除鼻填塞時，因緊張或疼痛誘發迷走神經反射。

極少有以下狀況：

(1)嗅覺障礙。

(2)鼻外觀變化如：鼻背塌陷、鼻尖下垂。

(3)其他較少見之併發症，如：鼻中隔血腫或膿腫(以用外科引流術〈drainage〉和填塞以及靜脈注射抗生素來進行治療)、細菌毒素休克症候群、顱內併發症(如氣腦症、腦脊髓液滲漏)、藥物過敏或手術壓力所引起的風險。

【術前注意事項】

• 術前六至八小時禁止任何食物及飲水。
• 麻醉方式採舒眠麻醉，返室六小時內建議採流質或軟質飲食。
• 術前兩周禁止服用阿斯匹靈。

【術後注意事項】

(一)飲食方面

△請按時服藥。

△多攝取水分及蔬菜、水果。

△勿攝取過熱食物或飲食。

△勿攝取刺激性食物(如：辣椒或酒精性飲料) 。

△暫勿進補(如：人蔘、薑、中藥等) 。

(二)生活方面

△手術後勿過度勞累或熬夜

△手術後勿任何運動(跑步、打球)及需「過度出力」之行為

△手術後採半坐臥姿勢，以促進引流、改善不適方便呼吸。

△手術後1週內鼻部給予冰敷，以減輕疼痛、腫脹及出血。

△盡量以冷水或溫水沐浴及洗臉，切勿洗熱水。

△鼻部外觀腫脹，傷口疼痛及頭痛、眼球脹痛、眼框周圍疼痛、下眼窩腫脹瘀青、 淚液增加、口腔喉嚨乾燥疼痛、耳朵內疼痛皆是術後常見之反應。

△手術後一個月內避免提重物、進行激烈運動、泡過熱之熱水澡、擤鼻涕、 坐飛機、潛水等。

△請遵照醫師交代之術後衛教注意事項，每周門診定期追蹤，以清除痂皮、 分泌物，視傷口復原情形，可能需持續追縱至術後約3-5週。